核心提示

　　冷暖交替，病毒活跃，当前正值冬季流感高发期。面对流感病毒，您是做好了科学防护，还是仍存有许多疑问与困惑？家中一旦有人出现发热、咳嗽、全身酸痛等症状，该如何判断是居家观察还是立即就医？抗病毒治疗的“黄金48小时”如果错过，又该如何应对？治疗流感，消炎药和抗病毒药究竟该如何选择？

　　11月26日，本报与市政府办公厅联办的《民生连线》栏目，邀请沈阳市疾控专家和中、西医专家做客沈阳日报社5G直播间，就今冬流感预防和治疗等相关内容进行详细介绍，并现场回答读者和网友提出的问题，全方位为您和家人的健康保驾护航，助您安心度过流感季。

　　本期嘉宾

　　沈阳市疾病预防控制中心（沈阳市卫生监督所）传染病防制部副部长 齐英

　　沈阳市第六人民医院感染二科主任 李兴海

　　沈阳市卫生健康服务中心主任中医师 李涵

　　西医之治疗流感

　　对症治疗

　　高热者可进行物理降温，应用解热药物。咳嗽、咳痰严重者给予止咳祛痰药物，根据缺氧程度采用适当方式进行氧疗。

　　抗病毒治疗

　　（1）流感流行季，有流感重型/危重型高危因素的流感样病例，应尽早进行抗病毒治疗，发病48小时内进行抗病毒治疗获益最大。基于多病原流行的现状，在启动抗病毒治疗前，建议及时进行病原学检查，以指导治疗。

　　（2）发病时间超过48小时有流感重型/危重型高危因素的患者和重型/危重型患者，如流感病毒病原学阳性，仍应抗病毒治疗。

　　（3）有传播给高危人群风险的流感患者，建议给予抗病毒治疗。

　　（4）重型/危重型患者根据病原学结果，疗程可适当延长。

　　（5）不建议联合应用相同作用机制的抗病毒药物和增加药物剂量。

　　抗流感病毒药物

　　目前，我国上市的对流感病毒敏感的药物有：神经氨酸酶抑制剂、RNA聚合酶抑制剂和血凝素抑制剂三种。

　　（1）神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦、帕拉米韦、扎那米韦（吸入喷雾剂）。

　　（2）RNA聚合酶抑制剂：玛巴洛沙韦、法维拉韦。

　　（3）血凝素抑制剂：阿比多尔。

　　中医之预防和治疗流感

　　中医怎样认识流感？

　　《流行性感冒诊疗方案（2025版）》中指出，流感属于中医“外感病”的一种，根据感染的流感病毒亚型、流感流行季节、流行地域可进一步细分为伤寒、春温等疾病。大多数为轻症患者，可根据初期临床表现辨证施治，一旦邪毒入里化热转为重症则以热毒为核心病机，恢复期患者往往气阴不足，需按照轻重分型辨证论治，同时尚需秉持因时、因地、因人的“三因制宜”原则灵活应用。

　　中医认为哪些原因可能与流感症状有关？

　　北方冬季气候寒冷，可因感受寒邪引发外感，也有患者为了退热降温恣食寒冷导致内伤寒湿，这是由于寒邪所致；触冒热邪，或因情志压力大而气郁化火，过分“进补”而化热，或喜食辛香燥热之品，都可能助化热邪加重病情；外寒内热，室内过于温暖而化生燥邪，或久居空调房内、温差过大，可能因寒热错杂而致病；平素喜贪凉饮冷，过食肥甘、湿滑、酪浆之品易化生湿热而致病；体质虚弱、起居不节、正气不充、以致卫外藩篱不固，属因虚致病。

　　此外，中医认为“风性善行数变”，即风邪致病具病位游移，行无定处，变幻无常，发病迅速，传变迅速的特点，这和呼吸道传染病有类似之处。“风为百病之长”，外感病因的寒、湿、热邪，往往都依附于风而侵袭人体。因此，流感要先辨别寒、湿、热的性质，再根据病性的虚实、伏气还是新感，辨证论治方能取得良效。

　　“风、寒、热、湿”等因素，体现在流感中一般表现为哪些症状？

　　如恶寒怕冷、无汗、流清涕、咽不红、舌淡、苔薄白为风寒证；如发热恶风、有汗、鼻塞浊涕、咽红、舌尖红、舌苔薄黄为风热证；夹湿则头身困重、腹泻或便黏滞、食欲不振、苔滑腻。

　　儿童积食可直接导致中焦湿热，进而三焦不利，体现为类似风湿热夹杂的感冒症状。

　　你知道吗

　　关于流感需要了解这些

　　1.什么是流感？

　　流行性感冒（以下简称流感），是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，流感病毒抗原性易变，传播迅速，在学校、托幼机构和养老院等人群聚集的场所易发生疫情。

　　2.流感的主要症状？

　　流感主要表现为起病急，高热、寒战、头痛、乏力、食欲减退、全身肌肉酸痛等全身中毒症状，上呼吸道卡他症状相对较轻或不明显，少数病例可有咳嗽、鼻塞、流涕、咽干痛、声嘶等上呼吸道症状，体温1-2日达高峰，3-4日后逐渐下降，热退后全身症状好转，乏力可持续1-2周，上呼吸道症状持续数日后消失。流感潜伏期1-4日，最短为数小时，最长可达4日。

　　儿童得了流感全身症状重，可见持续高热、畏寒、头痛、肌肉酸痛、明显疲乏等，而鼻咽部症状相对轻；老年人、孕产妇、肥胖者以及患有各种慢性病或者体质虚弱者患流感后，容易出现严重并发症，病死率较高。

　　3.易感人群有哪些？

　　人群普遍易感。重症流感主要发生在老年人、儿童、孕产妇或有慢性基础疾病者等高危人群，亦可发生在一般人群。

　　4.流感的传染源来自哪里，如何传播？

　　流感患者和隐性感染者是季节性流感的主要传染源，主要通过呼吸道分泌物的飞沫传播，也可以通过口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。

　　需要注意的是，在特定场所，如人群密集且密闭或通风不良的房间内，也可能通过气溶胶的形式传播。

　　5.如何预防流感？

　　（1）接种流感疫苗是目前预防流感最经济且最有效的手段，可以显著降低接种者感染流感和发生严重并发症的风险。

　　（2）做好日常防护，科学佩戴口罩、保持室内通风。

　　（3）养成良好的个人卫生习惯，包括勤洗手，不用手触碰眼、口、鼻；在流感流行季节，尽量避免去人群聚集场所，必要时戴上口罩；家庭成员出现流感患者时，尽量避免近距离接触等。

　　（4）在症状出现的48小时内服用抗病毒药物，能有效缓解疾病症状、缩短症状持续时间。

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　　预防流感，两招简易穴位按摩手法学起来

　　按揉合谷穴

　　位置：合谷穴位于虎口，第一、二掌骨间，第二掌骨桡侧中点。

　　操作方法：采用拇指按揉法在穴位上操作，右手拇指按揉左手合谷，左手拇指按揉右手合谷。揉动的过程中，以自己感到酸胀为度，带动皮下组织运动，拇指和皮肤之间不能有摩擦。在两侧合谷穴上按揉持续时间各约3～5分钟，每天早晚各做1次。

　　揉擦迎香穴

　　位置：迎香穴位于鼻翼外缘中点旁，鼻唇沟中。

　　操作方法：采用擦法操作，左手擦左侧，右手擦右侧。先擦热双手，握空拳，以两手拇指指间关节背侧，紧贴于鼻梁两侧，上下摩擦；或以中指指腹上下摩擦。上下一次为一拍，可做4个八拍或以发热为度。每天早晚各做1次。

　　重点关注

　　流感高发期已至

　　冬春季是流感的高发期。根据国家疾控中心监测，当前全国流感活动水平明显上升，且预计还会持续一段时间。病原学监测结果显示，本次流感流行季前期将以甲型H3N2亚型为主流行，少量甲型H1N1和乙型流感病毒共同流行。

　　沈阳市的流感流行季一般为10月至次年3月，11月至次年2月、3月呈现高发趋势。目前，沈阳市流感报告病例处于上升趋势，小年龄组尤其是学生占比较大。哨点医院门急诊就诊的流感样病例采样进行流感病毒核酸检测，阳性结果均为H3N2，与全国流感监测的优势毒株一致。

　　连线实录

　　问：我家里人得了流感，应该如何判断是在家吃药，还是到医院治疗呢？

　　答：如果您出现流感症状，应及时就医，以明确诊断，确诊流感后在医生指导下进行抗病毒治疗。一般流感患者在家口服用药即可。但当有慢性基础疾病的患者如：慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、肝硬化等，出现基础疾病症状加重的情况，要及时就医治疗。患者符合重型或危重型流感诊断标准时（例如：小儿出现持续高热不退、惊厥、意识障碍、呼吸急促、拒食或喂养困难、有脱水表现等；成人持续高热，出现呼吸急促，活动后气喘明显加重、呼吸频率加快，指脉氧下降，肺CT短期内进展较快等），应及时治疗。

　　问：得了流感，48小时内吃药有疗效，那如果错过了这48小时，有什么不一样的应对措施吗？

　　答：流感流行季，有流感重型/危重型高危因素的流感样病例，应尽早进行抗病毒治疗，发病48小时内进行抗病毒治疗获益最大。基于多病原流行的现状，在启动抗病毒治疗前，建议及时进行病原学检查，以指导治疗。但发病时间超过48小时有重型/危重型高危因素的患者和重型/危重型患者，如流感病毒病原学阳性，仍应抗病毒治疗。

　　问：得了感冒，怎么判断是要吃消炎药还是抗病毒药？

　　答：流行性感冒属于病毒感染，不需要服用消炎药。但需要密切关注病情变化，及时留取标本送检病原学，在出现细菌感染指征时，根据医生建议合理应用抗菌药物。

　　问：奥司他韦、帕拉米韦这两种治疗流感的药物有什么区别？

　　答：奥司他韦、帕拉米韦都属于神经氨酸酶抑制剂，奥司他韦主要包含胶囊、颗粒剂以及干混悬剂三种口服剂型，其中胶囊、颗粒剂适用于1岁及以上儿童及成人。干混悬剂适用于2周龄以上儿童及成人。而帕拉米韦为静脉用药。目前也推荐大家应用RNA聚合酶抑制剂，如玛巴洛沙韦。

　　问：家里有流感患者，该怎么做好居家隔离，避免传染给其他家庭成员？

　　答：（1）患者尽量在单独的房间休息，避免与健康的孩子或老人接触；如果家中空间有限，无法完全分开，可以通过划定活动区域、设置屏障等方式减少直接接触；

　　（2）所有家庭成员与患者密切接触时要佩戴口罩并定期更换口罩，避免重复使用；

　　（3）直接接触患者或其呼吸道分泌物后，及时清洁双手。

　　（4）对于经常接触的物体表面，可使用75%酒精进行擦拭。

　　需要提醒大家的是，建议规律作息，适度锻炼，注意保暖，健康饮食，根据需要接种流感疫苗。

　　问：通过制作香囊来预防流感有用吗？如何制作？如何使用？

　　答：中药香囊里的中药成分通过呼吸道吸进刺激鼻黏膜，使鼻黏膜上的抗体-分泌型免疫球蛋白含量提高，不断刺激机体免疫系统，促进抗体的生成，改善患者嗅觉功能。

　　常用香囊中药如藿香、佩兰、白芷、冰片、艾叶、石菖蒲、苍术等。可选择数味草药制作香囊，制时每种等分，用无菌纱布（或其他消毒的纺织品）做成数个香囊，约20克一包，悬于案头、床头、门楣、窗口，亦可悬于卧室、车内、卫生间、办公室等场所，其所具有的芳香避秽之力有助于远离不正之气。一般7天香味逐渐减弱或消失即可更换。

　　需要注意的是，接触芬芳之品即过敏者，属禁忌之列。辛香透达之品，长久使用有伤正化燥之弊，对于禀赋不足、阴虚瘦弱者，不宜用之过久。

　　问：有的市民朋友治疗流感时喜欢几种中成药一起用，认为“好得快”，这样可取吗？

　　答：中成药是通过药证相应、切合病机而起效的，因此对证选择一种合适的中成药即可。按照说明书剂量服用，一般3～5天或症状消失即停止用药，如症状无缓解或加重，请及时到正规医疗机构就诊。

　　问：现在都讲养生，未病先防很重要，办公室里火热的“八段锦”、大家到单位首先泡上的“养生茶”，这些有没有用？中医有没有预防流感的小妙招？

　　答：普通人群可选用生黄芪9g、金银花5g、广藿香3g，每日一剂，开水泡服，代茶频频饮服。能饮茶者，可选择老白茶清解宣透，避免外邪内陷。容易体虚感冒、自汗恶风者可选用玉屏风颗粒预防服用。

　　生活调摄顺应气候变化，“避之有时”，适时增减衣被。保持生活和工作环境卫生，居处通风、阳光充足、温度适宜。饮食不过食、偏食，以清淡、营养为宜，戒烟限酒。劳逸结合，心情愉悦。加强运动锻炼，在量力而动基础上采用太极拳、五禽戏、八段锦等中医功法以健身强体。

　　问：很多市民选用中成药治疗流感，有哪些建议？

　　答：市售的中成药中，大多是清热解毒之品。但流感的病因很多，并不都属热毒，因此居民按经验自行购药后有时起不到应有的疗效。正确选药可以有效减轻症状、缩短病程、改善生活质量。这其实需要因时、因地、因人“三因制宜”。

　　（1）因时制宜：小雪节气气候寒冷，室内外温差大，市民朋友比其他时节更青睐“补冬”，因此生活中要注意避免外界的风寒病邪，选药时也要注意风、寒、湿、热、虚的因素。

　　（2）因地制宜：北方供暖时室内较为干燥，也有市民朋友喜欢在室内吃冷食，这时容易有表寒里热证、寒热错杂证等复杂证候表现。有的市民朋友在互联网上看到了防病治病的方剂，并不一定都适宜当地，要甄别选用。

　　（3）因人制宜：以特殊人群为例，儿童不是小号的大人，小儿外感容易挟痰（如咳嗽咳痰）、挟滞（如食积），也容易挟惊（即老人常说的“热惊风”），故儿童外感，要考虑这些情形。老年人是外感后发生重症的高风险人群，如出现典型症状，要尽快进行治疗，避免小病拖成大病。以不同体质为例，气滞、湿热体质的人要注意饮食清淡，避免肥腻。因此，建议市民朋友们科学就医，执业中医师根据病情变化随时调整治疗的“辨证论治”疗效更好。

　　（沈阳日报、沈报全媒体记者徐佳婷）