核心提示

　　元旦、春节“双节”将至，人员流动密集，同时，此时还处于冬季呼吸道疾病频发的阶段，感染风险较大。沈阳今年冬季支原体肺炎流行，近期流感也提前进入高发期，并呈现出多种病原体共同流行的特点，因此冬季呼吸道传染病成为防控工作的重点。

　　12月27日，本报与市政务公开办联办的《民生连线》栏目，邀请沈阳市疾控中心专家做客沈阳日报社5G直播间，就呼吸道传染病预防及相关疫苗接种等内容进行详细介绍，并现场回答读者和网友提出的问题。

　　本期嘉宾

　　沈阳市疾病预防控制中心免疫规划所所长 朱丽君

　　沈阳市疾病预防控制中心传染病防制所副主任医师 张默

　　沈阳目前常见的呼吸道传染病

　　当前急性呼吸道疾病的“元凶”是流感病毒

　　目前，沈阳急性呼吸道疾病呈现以流感病毒为主、其他多种病原体共同流行的态势，包括肺炎支原体、腺病毒、人偏肺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒和普通冠状病毒等。其中，鼻病毒和普通冠状病毒是引起普通感冒的主要病原体。

　　呼吸道传染病的主要传播来源是病人和携带病原体的人，以及染疫的动物（如病/死禽类等）。这些传染病的传播途径主要包括：

　　◆呼吸道飞沫传播：当患者咳嗽、打喷嚏、说话时，含有病原体的飞沫被释放到空气中，易感人群通过呼吸吸入而感染。

　　◆气溶胶传播：病原体通过空气中的悬浮颗粒传播，尤其是在密闭、不通风的环境中，更容易发生气溶胶传播。

　　◆直接接触传播：个别呼吸道传染病，如水痘，可通过接触传播。

　　常见呼吸道传染病的主要症状

　　◆流感

　　流感在各个年龄段都可能出现，主要通过呼吸道飞沫传播，潜伏期一般为1至4天，平均为2天。

　　流感临床表现一般是突发高热，咳嗽、咽痛，可伴寒战，年龄较大的儿童会感到头痛或肌肉关节酸痛，婴儿可能会出现精神萎靡、不好好吃奶甚至少动等。普通感冒通常只表现为轻微的流鼻涕、打喷嚏、喉咙痛等症状，相比普通感冒流感发热和全身酸痛症状更明显。此外，流感病程较长，需要更长时间的休息和恢复。

　　◆腺病毒

　　腺病毒呼吸道感染的典型症状是咳嗽、鼻塞和咽炎，另有部分分型的腺病毒可引起婴儿和学龄前儿童胃肠炎，导致腹痛、腹泻等。

　　腺病毒感染一般属于自限性疾病，免疫力正常的人群病程在7天左右可以自愈。

　　◆呼吸道合胞病毒

　　呼吸道合胞病毒是一种RNA病毒，优势病毒株每年变异，易反复感染，传染性强，主要通过咳嗽和飞沫及密切接触传播。

　　大多数健康的孩子感染呼吸道合胞病毒后，轻症及感染早期症状类似于普通感冒，随着病情发展，严重者会出现呼吸困难或呼吸急促、喘息、烦躁不安、食欲减退等，甚至并发呼吸衰竭、心力衰竭等。

　　◆肺炎支原体感染

　　肺炎支原体感染引起的症状，起初一般是轻微的，最常见的感染主要是在上呼吸道，常见的症状包括咳嗽、咽痛、发热、头痛，可持续数周或数个月。5岁以下的儿童感染肺炎支原体的症状可能与年龄较大的儿童和成人不同，可能有类似于感冒的一些症状，比如咳嗽、打喷嚏、鼻塞流涕、咽痛、喘息、呕吐和腹泻等。

　　支原体感染也可以引发肺炎，其中多数患者的症状还是以低热、疲劳、疲乏为主，部分患者可能出现高热，而且有明显的头痛、肌痛以及恶心等全身症状。典型的呼吸道症状为阵发性的、发作性的干咳，夜间严重，常持续在4周内。一般来讲，支原体肺炎大部分预后是良好的，不会留有后遗症。

　　流感在影像学上与支原体肺炎有一些相似之处，通过检测甲型或者乙型流感病毒的抗原和核酸可以明确区分。

　　预防传染病接种疫苗最经济且有效

　　预防传染病最经济、有效的方法是接种疫苗。接种疫苗不仅仅是为了保护个人，有流行病学研究发现，在人群中实施大规模的免疫，通过减低人群病原携带率，非接种人群也会得到保护。反过来，疫苗接种率不足会导致大量的无症状、轻症感染者在社会上流动，增加了病毒扩散至高危人群的概率。

　　今冬，除接种流感疫苗外，对于老年人和有慢性基础性疾病的人群而言，还建议接种肺炎球菌疫苗、新冠病毒疫苗；对于儿童而言，建议在继续做好免疫规划疫苗接种的基础上，还可以接种肺炎球菌疫苗、b型流感嗜血杆菌结合疫苗等非免疫规划疫苗。无论是免疫规划疫苗还是非免疫规划疫苗，在接种过程中均要严格遵照预防接种规范的要求。

　　流感疫苗

　　据科学研究和接种实践充分证明，接种流感疫苗是有效的。对于老年人来说，感染流感后容易出现重症的风险高，接种流感疫苗可有效降低老年人群的流感发病，以及流感相关并发症发生率。对于儿童青少年，流感疫苗接种能够有效减少学龄儿童流感的发生，还可减少由于罹患流感导致的缺勤缺课。

　　肺炎疫苗

　　目前用于预防肺炎的疫苗主要有两种，一种是13价肺炎球菌多糖结合疫苗，另一种是23价肺炎球菌多糖疫苗，分别可预防13种和23种相应血清型的肺炎球菌感染：13价肺炎球菌多糖结合疫苗适用于6周龄-5周岁的儿童；23价肺炎球菌多糖疫苗适用于2周岁及以上肺炎感染高风险的人群接种，包括:

　　慢性器官衰竭、糖尿病、肾病综合征和某种免疫功能缺陷的患者，尤其是功能性或解剖学上无脾者；

　　2岁-50岁之间慢性病患者（体弱多病者、慢性肺病、糖尿病、高血压等）；

　　65岁以上健康老年人，尤其是在公共机构中生活的老年人。

　　注：23价肺炎球菌多糖疫苗通常只需接种1剂，但存在感染肺炎球菌高危因素者，可在首次接种5年后再加强接种1剂次。

　　相关链接

　　孩子出现呼吸道感染，家长应该注意什么？

　　充分休息，加强营养

　　不建议孩子带病上学。生病期间，充分的休息有助于病情的恢复。饮食以易消化的食物为主，少食多餐，适量增加肉类、蛋类、牛奶等营养物质的摄入。

　　密切监测体温

　　38.5℃并不是是否服用退烧药的唯一标准，降温的目的主要是缓解孩子的不适感，让孩子安全舒适地度过发热期。6个月以上的孩子可以选择布洛芬或者对乙酰氨基酚（又名扑热息痛）退热，二者选其一即可。

　　需要注意的是，两药联合使用并不会增加退热效应，反而增加了药物不良反应的风险，也不建议两者交替使用。

　　遵医嘱用药

　　不建议自行服用抗病毒药物，不建议症状减轻自行停药，需要在医生的指导下规范使用药物。

　　加强护理，保持清洁

　　多饮温水，保持呼吸道湿润，可叩击孩子背部帮助孩子排痰。注意室内通风，多孩家庭做好隔离措施，避免交叉感染。

　　温馨提示

　　元旦、春节将至 个人如何预防呢？

　　目前正处于冬季流感的流行期，加之元旦、春节人员流动密集，感染风险较大。儿童和老年人等免疫功能低下的人群作为呼吸道感染高发人群之一，应尽量少去人群密集的公共场所。

　　◆养成良好的个人卫生习惯。在公共场所、人员密集场所，科学佩戴口罩，勤洗手，多通风，少聚集。

　　◆适量运动，保持营养均衡，保证作息规律，增强身体抵抗力。

　　◆不带病上班、上学，以防病情反复、交叉感染、恶性循环。

　　◆主动学习了解秋冬季呼吸道疾病防控知识，努力提升防病意识和防病能力，合理就医。

　　重点关注

　　科学规范佩戴口罩

　　科学佩戴口罩是呼吸道传染病防控的有效措施。日前，国家疾控局制定印发《预防呼吸道传染病公众佩戴口罩指引（2023年版）》，指导公众科学规范佩戴口罩。

　　应佩戴口罩的情形或场景

　　◆新冠病毒感染、流感、肺炎支原体感染、呼吸道合胞病毒感染等呼吸道传染病感染者前往室内公共场所或与他人近距离接触（距离小于1米，下同）时。

　　◆出现发热、咳嗽、流涕、咽痛、肌肉酸痛、乏力等呼吸道传染病症状者前往室内公共场所或与他人近距离接触时。

　　◆前往医疗机构就诊、陪诊、陪护、探视时。

　　◆呼吸道传染病高发期间，外来人员进入养老机构、社会福利机构、托幼机构等脆弱人群集中场所时。

　　◆呼吸道传染病高发期间，养老机构、社会福利机构、托幼机构、学校等重点机构的医护、餐饮、保洁、保安等公共服务人员工作期间。

　　建议佩戴口罩的情形或场景

　　◆呼吸道传染病高发期间，乘坐飞机、火车、长途车、轮船、地铁、公交车等公共交通工具时。

　　◆呼吸道传染病高发期间，进入超市、影剧院、客运场站、厢式电梯等环境密闭、人员密集场所时。

　　◆呼吸道传染病高发期间，老年人、慢性基础疾病患者、孕妇等前往室内公共场所时。

　　◆与出现呼吸道传染病症状者共同学习、生活或工作期间。

　　建议不佩戴口罩的常见情形或场景

　　◆进行体育锻炼时。

　　◆处于露天广场、公园等室外场所时。

　　◆3岁及以下婴幼儿。

　　连线实录

　　问：为何冬季更容易得呼吸道疾病？

　　答：冬季气温变化复杂、气候干燥、温度和湿度相差大，呼吸道黏膜在不断温差的刺激下，功能失调，抵抗力减退，同时低温也有利于呼吸道病原体的存活。人们在冬季户外活动减少，室内开窗通风频次降低，病原体传播风险较大，导致冬季成为呼吸道疾病的高发季节。

　　问：个人能判断是何种感染吗？

　　答：呼吸道传染病的临床表现通常不具有特异性，且存在患者个体差异，仅通过症状和体征难以明确鉴别。确诊何种病原体感染有赖于实验室检测，比如核酸PCR检测以及快速抗原检测等。

　　问：幼儿得了呼吸道传染病，什么情况下需要及时就医？就医一定要去大医院、儿童医院吗？

　　答：3个月以内的婴儿，只要出现发热，就应该及时就医；孩子连续发热超过3天，发热后精神状态差，总想睡觉，即使体温下降精神也不好；总是烦躁哭闹，无法安抚；频繁咳嗽，影响日常生活和睡眠；频繁呕吐，食欲下降，小婴儿甚至出现拒奶；呼吸增快，甚至呼吸困难，婴幼儿出现呻吟、喘憋；尿量减少、大便次数增加或出现脓血便；发热时伴有新出现的皮疹；述说固定部位的疼痛或腹部出现包块；出现意识障碍、抽搐，以上都应及时带孩子就医。

　　需要注意的是，呼吸道感染是儿童最常见的疾病，所有的医疗机构均有诊疗能力，绝大部分孩子到家附近的医院就诊即可，没有必要到大医院扎堆聚集。对于一般病情的孩子，家长如遇到困惑，或需要开药、咨询，也可选择线上诊疗。绝大部分的呼吸道感染不需要输液，服用口服药即可治愈。

　　问：现在沈阳非常冷，室内还有必要每天都开窗通风吗？

　　答：开窗通风是室内空气消毒最简易、最有效的方法。每天应通风2-3次，每次30分钟以上，保持室内空气流通。不同空间可交替通风。冬季要注意保暖。

　　问：我家孩子5岁，3月份上幼儿园时给打过流感疫苗，最近孩子身边的好多同学又去打流感疫苗了，我有必要再给孩子打一次流感疫苗吗？

　　答：流感季是指每年10月到次年3月这段时间，由于流感病毒容易变异，每年流行的毒株都可能与往年不同，每年的疫苗成分也会有相应的调整。这也就是每年都要在流感流行季前接种流感疫苗的原因。

　　今年上半年打过的流感疫苗，是2022-2023年流感季的疫苗，所以目前仍有必要接种今年的流感疫苗，才能获得相应的免疫力。

　　问：流感疫苗、新冠疫苗、肺炎疫苗能同时接种吗？

　　答：各种疫苗与新冠病毒疫苗的接种间隔应大于14天，流感疫苗与肺炎球菌疫苗可同时在不同部位接种。

　　问：现在接种新冠疫苗还免费吗？接种流感和肺炎疫苗分别多少钱？

　　答：新冠疫苗目前仍然实行免费接种。流感疫苗每支在100元-300多元之间，儿童型流感疫苗有的不足百元。13价肺炎球菌疫苗每支在400元-700多元之间，23价肺炎球菌多糖疫苗每支在200元左右。

　　问：如果已经出现流感样的症状，但是没有确诊，自行痊愈后，是否还应该继续接种流感疫苗？

　　答：这种情况，建议继续接种流感疫苗。主要原因有两个方面：一是呼吸道感染的症状不具备特异性，多种病原感染可能都会出现发热、头痛等流感样的症状。但是出现这些症状，并不一定是感染流感病毒，也可能感染了其他病原体，最常见就是普通感冒。二是流感病毒有多个型别和亚型，而感染了某个型别或者亚型后，还可能有感染其他型别或者亚型的风险，三价和四价的流感疫苗则是覆盖了多种不同型别和亚型的多价疫苗。如果感染上了某种型别的流感后接种疫苗，依然能够发挥预防其他型别流感的作用。

　　问：老年人接种呼吸道疾病疫苗，需要注意些什么？

　　答：老年人接种预防流感、肺炎球菌等呼吸道疾病的疫苗过程中，主要注意事项如下：一是对疫苗或疫苗成分或同类技术路线疫苗有明确严重过敏史的不能再接种；二是如果正处在慢性病急性发作期的，则需要缓种，待健康状况稳定后考虑接种；三是接种医生要严格执行预防接种工作规范。

　　（沈阳日报、沈报全媒体记者 徐佳婷）