问13.职工门诊统筹报销费用是如何计算的？

　　答：职工门诊统筹报销费用须是医保政策范围内的费用，超过起付标准以上的部分，按医院等级对应的比例报销。一个自然年度报销的最高限额是1.2万元。

　　门诊医疗报销费用=（门诊医疗总费用-目录外费用-目录内先行自付费用-起付标准）×报销比例

　　问14.职工门诊统筹待遇标准是多少？

　　答：在职工门诊统筹定点医疗机构发生符合医保政策范围内规定的，自然年度内起付标准以上、最高支付限额以下的门诊费用，由统筹基金按规定标准支付。

　　问15.医保甲乙类药品报销有何区别？

　　答：医保药品目录分为“甲类”和“乙类”。一般来说，甲类药品费用纳入报销范围，按医保规定的比例进行报销；乙类药品需参保人按一定比例个人先承担部分费用（即“个人先行自付比例”)，剩余的费用再按医保规定的比例报销。

　　问16.起付标准如何计算？

　　答：起付标准在自然年度内累计计算。从低等级至高等级定点医疗机构就医需要补齐起付标准差额；在高等级就医后，已超过低等级的起付标准，再到低等级就医时，无需缴纳起付标准。

　　问17.参保人在门（急）诊可以享受哪些待遇？

　　答：符合辽宁省基本医疗保险急危重病参考病种及关键标准的门（急）诊抢救费用，确诊后发生的医保政策范围内医疗费用统筹基金支付比例为70%，医保报销费用不计入职工门诊统筹支付限额累计。不符合以上标准的门（急）诊抢救费用，按职工门诊统筹政策规定享受待遇。

　　问18.职工门诊统筹不予支付的费用有哪些？

　　答：应由工伤保险基金支付的；应由第三人负担的；应由公共卫生负担的；在境外就医的；体育健身、养生保健消费、健康体检；国家规定的基本医保基金不予支付的其他费用。（未完待续）