城镇职工门诊慢特病病种及待遇表-名单名录-沈阳市人民政府

附件1

门诊特殊病病种目录

序号	国家病种代码	病种名称	待遇时限	支付限额（元）	支付比例	病种（保障）范围说明
1	M00501	恶性肿瘤（放化疗）	12个月	——	85%
	M00508	恶性肿瘤（内分泌治疗）	5年	4000/季	85%	包括乳腺癌和前列腺癌
	M00509	恶性肿瘤（镇痛治疗）	24个月	26000/年	85%	包括镇痛治疗和辅助治疗
2	M00821	白血病（放化疗）	12个月	——	85%
3	M07801	透析	长期	——	92%	包括腹膜透析和血液透析（每月至少一次血液透析滤过）。血液透析费个人先行自付比例不另行计算。定点就医，与定点医疗机构按月定额结算。
4	M01240	血友病轻型	5年	28000/年	85%
	M01241	血友病中型	5年	64000/年	85%
	M01242	血友病重型	长期	——	85%
5	M08300	器官移植术后抗排异治疗	长期	——	85%	定点就医，与定点医疗机构按月定额结算。
6	M02100	严重精神障碍	5年	1600/季	85%	包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病（持久的妄想性障碍）、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等6种严重精神障碍。
7	M00101	耐药性结核病	24个月	——	85%
8	M00204	丙型肝炎（基因1b型）	12个月	10000/年	85%
8	M00203	丙型肝炎（非基因1b型）	12个月	10000/年	85%
9	M00300	艾滋病	长期	2400/季	85%

附件2

部分病种费用保障范围（试行）

　　一、恶性肿瘤

　　恶性肿瘤放化疗、内分泌治疗、镇痛治疗的保障范围都包括辅助治疗，放化疗的人员可以进行内分泌和镇痛治疗，内分泌治疗的人员可以进行镇痛治疗。

　　二、透析

　　1.血液透析：包括常规血液透析（HFHD和LFHD）、血液透析滤过（HDF）以及血液灌流（HP）。

　　2.腹膜透析：包括自动化腹膜透析、持续非卧床腹膜透析；腹膜透析更换外接短管及腹膜透析液等。

　　3.辅助治疗药品范围

　　（1）医保目录中限透析（或肾功能衰竭）患者使用的药品：XA12矿物质补充剂、钙磷代谢调节剂（降磷药等）及其他限于透析（或肾功能衰竭）的药品；

　　（2）医保目录中适用于透析（或肾功能衰竭）患者使用的药品：如XB03抗贫血药物、XB01AB肝素类药物、降钾药、维生素D及其类似物（骨化三醇等）、XC02抗高血压药等常规或必需药物。

　　4.诊疗项目

　　包括但不限于以下治疗透析（或肾功能衰竭）所需的医疗服务项目和常规检验项目：

　　（1）血液透析、腹膜透析；

　　（2）血尿常规、血糖、血脂、血尿酸、血电解质、肝功能和肾功能、甲状旁腺激素测定、铁指标（铁蛋白、血清铁等）、C反应蛋白、心电图、超声心动图；腹膜平衡实验以及透析相关临床监测等项目。

　　（3）传染病筛查，如肝炎病毒标记、人免疫缺陷病毒抗体、梅毒血清学指标等检验项目。

　　5.医用材料和一次性耗材：包括医保支付范围内可以单独收费的透析管路、蓝夹子、碘伏帽。

　　6.在参保地的定点医疗机构进行透析的，定点医院应根据患者病情每月至少提供一次门诊血液透析滤过，并逐步增加高通透析次数。原则上辅助用药及医用耗材费用应控制在每月透析总费用的合理范围（占比不超过25%）。未纳入透析费用保障范围的合规费用，可按规定纳入普通门诊统筹支付范围。

　　三、器官移植抗排异治疗

　　包括心、肝、肺、肾、骨髓等器官以及小肠、胰腺、胰岛、造血干细胞等组织细胞移植的抗排异治疗。保障范围主要包括医保目录中限于器官移植后抗排异反应的药品和其他必需药品及常规检查化验项目。

　　（1）限于器官移植后抗排异反应的药品：包括但不限于XL04AA选择性免疫抑制剂、XL04AX其他免疫抑制剂等；

　　（2）其他必需药品：激素等；

　　（3）检查化验项目：环孢素血药浓度监测，FK506血药浓度监测，血常规、血糖、血脂、尿酸、凝血全项、血液分析、肾功、肝功、肝炎病毒、彩超、胸部X光片等。