嘉宾：沈阳市医疗保障事务服务中心医疗生育审核部负责人 王志林

　　关键词：生育住院和产前检查医保报销

　　问：对于参加医保的准妈妈来说，产前检查和住院两个阶段，都可以报销吗？今年的政策与往年有新变化吗？

　　答：对于参加沈阳市医保的准妈妈来说，产前检查和住院生育均能享受医保报销。2025年，沈阳市为推动建设生育友好型社会，进一步完善生育支持政策体系，更好发挥生育保险保障功能，有效减轻参保人生育医疗费用负担，自1月1日起，在参保人生育住院和产前检查方面实施了优化调整。

　　①生育住院方面。参保人在生育定点医院住院生宝宝的，全面取消起付标准，也就是所说的门槛费，生育医疗费用按照定点医院相应等级的报销比例进行报销。本次政策调整惠及沈阳市所有参保人群，包括职工、灵活就业及城乡居民参保人。

　　政策调整前，参保人住院生宝宝时，需达到门槛费后，医保才开始报销，门槛费以内的费用需个人承担；而政策调整后，只要是符合医保报销范围的费用，直接按照就医医院等级对应的报销比例进行报销。

　　②在产前检查方面。政策调整主要体现在城乡居民参保方面，城乡居民医保参保人产前检查费用由之前的定额补贴300元调整为按比例报销，最高支付1500元。

　　政策调整前，城乡居民医保参保人进行产前检查时，需先进行自费结算，待生完宝宝出院后，才能与住院医疗费用合并报销，且补贴标准固定为300元；而政策调整后，参保人孕期内发生的符合政策规定的产前检查费用按60%比例即时报销，最高支付限额1500元。像常见的B超检查、胎心监护等产前检查项目，只要在医保目录范围内，都可直接按60%比例即时报销，参保人仅需支付个人自付部分。

　　职工/灵活就业医保参保人产前检查与2024年政策保持一致，继续按照职工门诊统筹政策执行。

　　问：参保人在报销住院生育费用和产前检查费用时，需要注意些什么？

　　答：①参保人需特别注意，无论是住院生育费用还是产前检查费用，都必须是在生育保险定点医院发生的，才能享受报销政策。参保人可通过沈阳市医疗保障局网站等渠道查询定点医院名单。

　　②参保人在沈阳市生育保险定点医院就医时，直接出示医保码或社会保障卡，系统就会自动按照政策规定的报销比例进行实时结算，参保人只需支付个人自付部分，十分便捷。