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2021年度居民医保缴费及报销政策来啦!
非在校未成年人、成年居民个人每年缴费360元;本市就读的在校学生个人缴费170元
稿源:沈阳日报时间:2020-09-10
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  2021年度沈阳市城乡居民医保集中参保缴费工作已于9月1日开始。9月9日,本报与市政务公开办联办的《民生连线》栏目邀请沈阳市医疗保障局有关人士做客沈阳网直播间,就相关的政策进行详细解读,并在现场通过热线电话回答了市民提出的问题。

  本期嘉宾

  沈阳市医疗保障局待遇保障处一级主任科员 郭志长

  沈阳市医疗保障事务服务中心居民参保部副部长 晁亮亮

  2021年度城乡居民医保缴费标准

  ▶非在校未成年人、成年居民每人360元,政府补助标准550元,医保参保费总计910元。

  ▶本市就读的在校学生每人170元,政府补助标准为每人550元,医保参保费总计720元。

  ▶对城乡低保对象、特困人员、孤儿(含事实无人抚养儿童)和重度残疾人员、建档立卡贫困人口、城乡低保边缘对象参保的个人缴费部分,继续按规定给予补助。

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  2021年度城乡居民医保缴费时间和方式

  集中参保缴费时间:9月1日-12月20日

  缴费方式:

  1.社区扫码台(微信或支付宝扫码支付);

  2.自助缴费,具体包括:盛京银行营业厅、沈阳智慧医保APP、盛京银行手机银行、盛京银行网上银行、盛京银行95337电话银行;

  3.社区(村)通过汇款方式统一代收代缴。

  交一份钱可享受基本医保和大病保险双重保障

  参保人员交一份钱就可以享受基本医保和大病保险双重保障,因为大病保险费由城乡居民基本医保基金支付,参保人员个人是不需要另行缴费的。

  城乡低保对象、特困人员、孤儿(含事实无人抚养儿童)、建档立卡贫困人口、城乡低保边缘对象还会在基本医保和大病保险保障基础上再享受医疗救助保障。

  门诊报销的那些事

  (一)就医报销比例

  凡参加城乡居民基本医保并患有相关规定病种的参保人员,在选定的定点医疗机构门诊就医的,可享受门诊规定病种报销待遇。

  在基层卫生医疗机构(包括一级乡镇卫生院及社区卫生服务机构)报销85%;一级医疗机构报销80%;二级医疗机构报销70%;三级医疗机构报销60%;特三级医疗机构报销55%。也就是说,选定等级越低的定点医院则报销比例就越高,等级越高的定点医院则报销比例就越低。

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  注:苏家屯区中心医院、新民市人民医院尿毒症透析治疗统筹基金报销比例80%,辅助检查和透析用药按70%报销。

  (二)门诊统筹待遇

  凡参加城乡居民基本医保的参保人员,如果有常见病、多发病、意外伤害门诊就医的,可通过选择门诊统筹定点医疗机构享受门诊统筹报销待遇。起付标准为每季40元,最高支付限额为每季150元,符合规定的门诊医疗费用报销比例为55%。

  选择乡镇卫生院为门诊统筹定点医疗机构的,其辖区内的村卫生室可同时作为本人门诊统筹定点医疗机构,在村卫生室的最高支付限额为每季50元,起付标准和最高支付限额标准与在乡镇卫生院的标准累计计算。

  (三)“两病”用药待遇

  凡参加城乡居民基本医保(大学生除外),经指定的定点医疗机构确诊为“两病”(高血压、糖尿病)并备案后需采取药物治疗的“两病”参保人员,纳入“两病”门诊用药保障范围。起付标准为每季40元,报销比例为55%,高血压限额标准在门诊统筹季限额150元基础上提高30元,达到每季180元,糖尿病限额标准在门诊统筹季限额150元基础上提高60元,达到每季210元,同时患有“两病”的参保人员,按糖尿病限额标准执行(已经享受城乡居民医保门诊规定病种保障的高血压、糖尿病患者,不能重复享受“两病”门诊用药保障待遇)。

  连线实录

  问:我孙子24岁,没有单位,如何办理参保?

  答:您可以选择参加我市灵活就业医保或居民医保。

  灵活就业医保:每月1-15日持身份证、户口簿到医保中心办理参保业务,每月20日前到指定银行缴费。灵活就业参保人员现行每月缴费标准为378.15元。

  居民医保:可持身份证到户籍地或居住地社区办理居民医疗保险,2020年度和2021年度个人缴费标准为每年360元。

  问:城乡居民医保制度整合之后,参保个人缴费标准由590元调整到360元,城乡居民医保待遇是否也降低?

  答:对原来的城镇居民参保人员来说,原来一年要交590元,现在只需交360元。个人交的钱少了,统筹最高支付限额却提高了,成年人、未成年人的统筹最高支付限额由8万元、12.5万元统一提高到了15万元。

  对原来的新农合参保人员来说,个人原来交230元,现在交360元,待遇水平也相应提高了,住院政策范围内报销比例由57%提高到70%左右,全口径报销比例由55%提高到60%。

  新的城乡居民医保由县级统筹提升为市级统筹,参保人员可以在全市范围内持社会保障卡或身份证自主选择定点医疗机构就医,而且在高等级定点医疗机构住院的报销比例也有所提高。门诊待遇方面增加了门诊统筹、高血压糖尿病门诊用药保障等保障政策。

  沈阳日报、沈报全媒体记者 徐佳婷/文